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 Esami per indagare cause di mancato attecchimento embrionale

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iolanda
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MessaggioTitolo: Esami per indagare cause di mancato attecchimento embrionale   Esami per indagare cause di mancato attecchimento embrionale EmptyGio 29 Mar 2012, 16:38

Gent.mo Dr Nicodemo,

buonasera, vorrei chiederle cortesemente il suo parere su come procedere, per cui le sottopongo brevemente la mia storia clinica.
Ho 37 anni, mio marito 44 e da tre anni siamo alla ricerca di una gravidanza.
Le riassumo il nostro percorso.

In anamnesi per me:
-PCOS (pregresso intervento da adolescente per cisti ovarica (risultata in seguito probabile corpo luteo emorragico);
-pregressa metroplastica per utero subsetto, due anni fa;
-recente diagnosi di ipotiroidismo subclinico, in terapia sostitutiva (ultimo valore di TSH 1,3);
-portatrice di trait beta talassemico.

In anamnesi per mio marito:
-pregresso intervento per varicocele bilaterale (circa 10 anni fa).
-pregresso intervento per ematoma scrotale posttraumatico (circa 7 anni fa).
-spermiogramma variabile, ma fondamentalmente oligoastenoteratozoospermia.
-recente idrocele di ndd (spermiocoltura negativa, sostanzialmente stabile, l'andrologo lo sta monitorizzando).
-testosteronemia ai limiti inferiori con LH ed FSH normali:l'andrologo non ritiene necessari ulteriori accertamenti,ha prescritto breve ciclo di Clomid.

Abbiamo eseguito moltissimi esami, ormonali, genetici,ecc ,isterosalpingografia, tutti nella norma.

Finora abbiamo affrontato due IMSI, una con transfer di 2 embrioni (morule A) in 4° giornata, negativa.
La seconda, complicata da sdm da iperstimolazione, con transfer di 4 embrioni in 4° gg, di cui 1 allo stadio di premorula A, 2 premorule B e una pre-morula C, anche questa negativa.

Evidentemente c'è un problema a livello di attecchimento embrionale. Pur consapevole che esistono delle percentuali di successo/insuccesso legate a fattori a tutt'oggi non noti, vorrei escludere altri elementi che magari non sono stati analizzati, prima di procedere al terzo tentativo.

Qual è il suo parere?

Le vorrei dunque chiedere:
1) quali esami potrei eseguire, oltre a una flussimetria uterina (che non ho mai eseguito)?
2) esistono dei parametri ormonali (o ematici o altro) che devono essere monitorizzati nel post-transfer per osservare un corretto andamento e procedere ad un'eventuale correzione/sostegno con terapia adeguata?

Mi scuso se mi sono dilungata e attendo un suo parere.
Con l'occasione la saluto cordialmente e la ringrazio anticipatamente!

Iolanda
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MessaggioTitolo: ops   Esami per indagare cause di mancato attecchimento embrionale EmptyGio 29 Mar 2012, 18:30

Chiedo scusa se presa dall'entusiasmo non mi sono resa conto che lei si occupa prevalentemente di problematiche legate all'eterologa...
Se le fa piacere gradirei comunque il suo gentile parere.
Grazie!
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Prof. Giuseppe Nicodemo
Ginecologo


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MessaggioTitolo: Re: Esami per indagare cause di mancato attecchimento embrionale   Esami per indagare cause di mancato attecchimento embrionale EmptySab 21 Apr 2012, 11:35

iolanda ha scritto:
Gent.mo Dr Nicodemo,

buonasera, vorrei chiederle cortesemente il suo parere su come procedere, per cui le sottopongo brevemente la mia storia clinica.
Ho 37 anni, mio marito 44 e da tre anni siamo alla ricerca di una gravidanza.
Le riassumo il nostro percorso.

In anamnesi per me:
-PCOS (pregresso intervento da adolescente per cisti ovarica (risultata in seguito probabile corpo luteo emorragico);
-pregressa metroplastica per utero subsetto, due anni fa;
-recente diagnosi di ipotiroidismo subclinico, in terapia sostitutiva (ultimo valore di TSH 1,3);
-portatrice di trait beta talassemico.

In anamnesi per mio marito:
-pregresso intervento per varicocele bilaterale (circa 10 anni fa).
-pregresso intervento per ematoma scrotale posttraumatico (circa 7 anni fa).
-spermiogramma variabile, ma fondamentalmente oligoastenoteratozoospermia.
-recente idrocele di ndd (spermiocoltura negativa, sostanzialmente stabile, l'andrologo lo sta monitorizzando).
-testosteronemia ai limiti inferiori con LH ed FSH normali:l'andrologo non ritiene necessari ulteriori accertamenti,ha prescritto breve ciclo di Clomid.

Abbiamo eseguito moltissimi esami, ormonali, genetici,ecc ,isterosalpingografia, tutti nella norma.

Finora abbiamo affrontato due IMSI, una con transfer di 2 embrioni (morule A) in 4° giornata, negativa.
La seconda, complicata da sdm da iperstimolazione, con transfer di 4 embrioni in 4° gg, di cui 1 allo stadio di premorula A, 2 premorule B e una pre-morula C, anche questa negativa.

Evidentemente c'è un problema a livello di attecchimento embrionale. Pur consapevole che esistono delle percentuali di successo/insuccesso legate a fattori a tutt'oggi non noti, vorrei escludere altri elementi che magari non sono stati analizzati, prima di procedere al terzo tentativo.

Qual è il suo parere?

Le vorrei dunque chiedere:
1) quali esami potrei eseguire, oltre a una flussimetria uterina (che non ho mai eseguito)?
2) esistono dei parametri ormonali (o ematici o altro) che devono essere monitorizzati nel post-transfer per osservare un corretto andamento e procedere ad un'eventuale correzione/sostegno con terapia adeguata?

Mi scuso se mi sono dilungata e attendo un suo parere.
Con l'occasione la saluto cordialmente e la ringrazio anticipatamente!

Iolanda

gentile Signora, se non l ha ancora fatto controlli in isteroscopia la cavità uterina se ci sono esiti cicatriziali dal pregresso intervento: le tube vanno bene ? Una idrosalpinge potrebbe ostacolare l'impianto ad esempio. Con l isterosalpingografia si studiano ottimamente.
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MessaggioTitolo: Re: Esami per indagare cause di mancato attecchimento embrionale   Esami per indagare cause di mancato attecchimento embrionale EmptyDom 22 Apr 2012, 22:15

Gent.mo Dottore,

Subito dopo la metroplastica feci un'isterosalpingografia di controllo, perfettamente nella norma, e le tube andavano bene.
In effetti il mio ginecologo (che mi operò) non ritenne necessario ripetere anche l'isteroscopia.
Potrebbe essere utile dunque ripeterla?
Grazie per la cortese risposta!
Cordiali saluti
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