Buona sera Dott. Morricone,
ho alle spalle due aborti (alla 8 e 9 settimana) dopo Icsi, nell'ultimo raschiamento ho fatto eseguire anche l'esame citogenetico del materiale abortivo ed è emerso che l'embrione non aveva alcun problema genetico.
Vorrei cercare di capire la ragione dei miei aborti e soprattutto vorrei comprendere se ciò dipenda da un fattore immunologico.
Io ho gli anticorpi antipirossidasi alti, e quindi una tiroidite autoimmune (confermata anche dall'ecografia tiroidea). I valori del TSH sono ancora nei limiti.
Ho sentito diversi endocrinologi al riguardo, e tutti hanno concordato nel ritenere non necessaria alcuna cura. Solo durante i cicli di Icsi, ho assunto, su indicazione del centro, eutirox 50, che poi ho continuato ad assumere durante la gravidanza.
Inoltre, per il problema degli anticorpi, sempre il centro di pma mi aveva prescritto il deltacortene 5 mg (2 cp al giorno).
Secondo lei, gli aborti potrebbero dipendere dagli anticorpi della tiroide? quali ulteriori esami dovrei fare per verificare l'esistenza di altri anticorpi?
La ringrazio molto.

Gent.ma Sig.ra
La tiroidite cronica è una malattia autoimmune organo-specifica, ossia una patologia in cui il nostro sistema immunitario non riconosce come proprie alcune strutture antigeniche e le aggredisce tramite la produzione di anticorpi. Nello specifico si tratta di anticorpi diretti contro la perossidasi tiroidea. Essendo la perossidasi tiroidea presente solo nella tiroide questo non comporta (in apparenza) problemi ad altri organi; è comunque presente una tendenza dell'organismo a rispondere in modo anomalo e ciò si associa con maggior frequenza ad altre patologie autoimmuni ed anche ad una maggiore incidenza di aborti.
Il problema dell'abortività è complicato da un secondo meccanismo che proverò ad esporle. La tiroide produce ormoni tiroidei (prevalentemente T4 ed in parte T3) che viaggiano nel sangue legati ad una proteina (TBG). La parte libera degli ormoni tiroidei (FT3 e FT4) e quella che ha effetto biologico. Pertanto aumentando la TBG si riduce transitoriamente la porzione libera degli ormoni tiroidei.
Tra le cause che aumentano la TBG c'è sicuramente il livello degli estrogeni. Pertanto l'induzione della stimolazione ovarica può determinare una riduzione della frazione libera degli ormoni tiroidei e determinare un quadro transitorio di ipotiroidismo subclinico che aumenta a sua volta la possibilità di aborto.
Nel soggetto con tiroidite cronica la maggior parte degli endocrinologi ritiene opportuno non somministrare terapia sostitutiva con T4. In ogni caso quello che conta maggiormente è l'eventuale presenza di noduli tiroidei ed il valore del TSH. Ora a riguardo bisogna fare chiarezza, il fatto che il TSH sia nei limiti della norma non significa assolutamente nulla, posto che il valore del TSH sia sino a 4,5 (che di solito è il valore massimo considerato dalla maggior parte dei laboratori) , un buon TSH si dovrebbe aggirare al di sotto di 2. Al di sopra di questo valore il mio consiglio è di considerare seriamente l'ipotesi di una terapia con T4, al limite facendola precedere con un test al TRH.
Assumere l'eutorix durante i cicli di icsi è utile ma forse non basta, sarebbe meglio assumerlo prima.
cordiali saluti